Multi-Sports

Inscription Multi-sports

Identité de l'enfant

Nom de l'enfant : *
Date de naissance de l'enfant : *

Représentant légal

Prénom de l'enfant : *

Le représentant légal est la personne qui signe la présente inscription et endosse la responsabilité des autorisations afférentes et du règlement de la cotisation. 

Nom du représentant légal : *
Prénom du représentant légal : *
Adresse du représentant légal (N° et voie) : *
Code postal : *
Téléphone :  *
Commune : *
Courriel : *
Le représentant légal est-il le parent ou le tuteur légal de l’enfant : *
Oui
Non
Nom du parent ou tuteur légal : *
Prénom du parent ou tuteur légal : *
Adresse du parent ou tuteur légal (N° et voie) : *
Code postal parent/tuteur légal : *
Commune parent/tuteur légal : *

Adhésion / inscription

La première inscription pour 2026-2027 doit inclure l’adhésion à Loisirs et Culture. Si l’enfant n’est inscrit à aucune autre activité L&C pour la rentrée 2026, vous devez cocher "Oui" à la question ci-dessous. Cochez "Non" uniquement si vous avez déjà réglé une adhésion et une autre inscription pour l’enfant à la rentrée 2026.

Mon enfant adhère à Loisirs et Culture pour pouvoir être inscrit à l’activité Multisports :*
Oui
Non, une adhésion pour l’enfant a déjà été réglée à la rentrée 2026
Tarif adhésion :

Multisports (5-11 ans) : Salle de sports de l’école de Garennes. Chaque semaine, le mardi, à compter de la rentrée de septembre 2026, hors vacances scolaires de la zone B. 1er groupe (5-7 ans) : 16h30 à 17h45. 2e groupe (8 – 11 ans) :17h45-18h45.

Je souhaite inscrire mon enfant à l’activité Multisports :*
Oui
Tarif Multisports:

Autorisations parentales

J’autorise um membre de l’association à prendre en charge mon enfant : *
A la sortie de l’école à 16h30 (1er groupe)
A l’accueil périscolaire à 17h45 (2ème groupe)
Autorisation de retour seul au domicile  : J’autorise mon enfant à effectuer seul le trajet entre la salle de sport de l’école et mon domicile et déclare avoir connaissance du fait qu’alors la responsabilité de l’association ne pourra pas être engagée en cas d’accident survenu sur le trajet.*
Oui
Non
Refus d'autorisation de rentrer seul.
Je demande à ce que mon enfant soit raccompagné à l’accueil périscolaire.
Je n’autorise pas mon enfant à rentrer seul à mon domicile et viendrai le chercher à l’issue du cours.
Je déclare avoir pris connaissance du fait que des retards répétés de ma part peuvent entraîner l’exclusion de mon enfant sans pouvoir prétendre à un remboursement de l’activité.
Autorisation de goûter.
J’autorise mon enfant à participer au goûter offert occasionnellement par l’association. Je prends acte que l’association n’est en aucun cas responsable des échanges de goûters entre enfants.
Je m’engage à signaler toute allergie ou tout autre problème de santé.
Règlement Multisports *

J’ai pris connaissance et accepte le Règlement Multisports de Loisirs et Culture : téléchargez le règlement en cliquant ici

Assurance complémentaire

Il est souhaitable d’être assuré pour les activités à caractère sportif.  Si votre enfant ne l’est pas par ailleurs, l’assurance est incluse dans l’adhésion mais nous vous proposons de souscrire à une assurance complémentaire (20.07€). Si vous souhaitez souscrire cette assurance,: merci de télécharger la Notice Sport 2026-2027 en cliquant ici  , de la compléter et de la retourner à Loisirs et Culture.

Je souhaite souscrire à l’assurance complémentaire :*
Oui
Non
Tarif assurance complémentaire

Paiement

La cotisation comprend le tarif d’adhésion, le droit à inscription au Multisports et, si vous avez choisi d’y souscrire, l’assurance complémentaire. 

Cotisation totale
€ 0.00

Modalités de règlement possibles :

  • En totalité, au forum des associations, ou lors de la première séance, en espèces, par carte bancaire, ou par chèque à l’ordre de Loisirs et Culture.
  • En totalité, par virement.
  • En 3 fois sans frais, par chèques (à l'ordre de Loisirs & Culture), encaissés au début de chaque trimestre, le premier chèque englobant l'adhésion de 10€ à l'association et, s'il y a lieu, l'assurance complémentaire.
Mode de règlement choisi :*
Espèces
CB
Virement
Chèque
Chèques en 3 X
Virement : pour faciliter le travail de nos trésorières, merci de formuler comme suit l'intitulé de votre virement  "Nom Prénom de l'enfant Cotisation 2026 2027".  IBAN de Loisirs et Culture : 
Agence bancaire : *
Montant du chèque
€ 0.00
N° du chèque :
Montant du 1er chèque :
€ 0.00
N° du 1er chèque :
Montant du 2e chèque :
€ 0.00
N° du 2e chèque :
Montant du 3e chèque :
€ 0.00
N° du 3e chèque :

Droit à l'image

J'autorise par la présente l’Association Loisirs et Culture de Garennes sur Eure à photographier et à filmer mon enfant dans le cadre des activités de l’Association, ainsi qu’à publier des photos ou films utilisés comme valorisation de la communication (site internet, Facebook) :*
Oui
Non

La présente autorisation vaut pour la durée de l’adhésion ; néanmoins, il peut être demandé à tout moment, une modification de ce droit en cours d’année.

En accordant cette autorisation, je renonce expressément à toute contrepartie pécuniaire au titre de la reproduction, la diffusion et l’exploitation de l'image et/ou de la voix de mon enfant, et reconnais que les photographies ou films où figure mon enfant ne portent en aucun cas atteinte à ma vie privée, ni ne me causent, plus généralement, aucun préjudice.

Commentaire, information à nous communiquer, suggestions.... :
Dépôt documents à joindre (certificat médical, assurance complémentaire…) :
Glisser-déposer des fichiers ici Parcourir les Fichiers

Lu et approuvé

Date :
Signature *
Clear
Envoyer

Association d’Education et de Culture Populaire - AGREMENT DU MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS N° 27.24 EP 240  Association déclarée à la Préfecture de l’Eure sous le numéro W273000777 - SIRET 322 564 949 00038 – CODE APE 9499Z Siège Social – 8 rue Anatole France – 27780-Garennes sur Eure – tél 02 32 36 55 73 - Courriel  loisirs.et.culture.garennes27@gmail.com

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