Multi-Sports

Inscription Multi-sports


Civilité

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Inscription(s)

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Multisports

Cette inscription vaut adhésion à l’association Loisirs & Culture dont la cotisation annuelle de 10 (assurance comprise) s’ajoute au tarif de l'activité et donne l'accès à tous les ateliers.

 

Tarif Adhésion à L&C

Multi-Sports (5-11 ans)

Séances de multi-sports organisées par Loisirs & Culture chaque semaine le mardi à compter de la rentrée de septembre 2024 (hors vacances scolaires de la zone B)

Veuillez trouver ci-dessous la notice sport à télécharger, compléter et nous retourner : Notice Sport

Tarif Multi-sports

Multi-Sports - Autorisation Parentale

Séances de multi-sports organisées par Loisirs & Culture chaque semaine le mardi à compter de la rentrée de septembre 2024 (hors vacances scolaires de la zone B)

Veuillez trouver ci-dessous la notice sport à télécharger, compléter et nous retourner : Notice Sport

Je soussigné (Nom et Prénom du tuteur légal)
Parent ou tuteur légal de l'enfant :
Adresse
Autorisation de prise en charge par un membre de l’association
A la sortie de l’école à 16h30 (1er groupe)
A l’accueil périscolaire à 17h30 (2ème groupe)
Autorisation à rentrer seul au domicile
J’autorise mon enfant à effectuer seul le trajet entre la salle de sports de l’école et mon domicile.
Je déclare avoir connaissance du fait qu’alors la responsabilité de l’association ne pourra pas être engagée en cas d’accident survenu sur le trajet
Refus d'autorisation de rentrer seul
Je demande à ce que mon enfant soit raccompagné à l’accueil périscolaire.
Je n’autorise pas mon enfant à rentrer seul à mon domicile et viendrai le chercher à l’issue du cours
Je déclare avoir pris connaissance du fait que des retards répétés de ma part peuvent entraîner l’exclusion de mon enfant sans pouvoir prétendre à un remboursement de l’activité.
Autorisation de goûter
J’autorise mon enfant à participer au goûter offert occasionnellement par l’association. Je prends acte que l’association n’est en aucun cas responsable des échanges de goûters entre enfants.
Je m’engage à signaler toute allergie ou tout autre problème de santé.

La présente autorisation vaut pour la durée de l’adhésion ; néanmoins, il peut être demandé à tout moment, une modification de ce droit en cours d’année.

Je renonce expressément à toute contre partie pécuniaire au titre de cette autorisation et déclare que la reproduction, la diffusion et l’exploitation de l'image et/ou de la voix de l'enfant ci-dessus, ne portent en aucun cas atteinte à ma vie privée, ni ne me causent, plus généralement, aucun préjudice.

Multi-sports - Règlement
Je confirme avoir pris connaissance du règlement de l’activité multisports

Assurance complémentaire

Assurance Complémentaire (16€50)
Je souhaite souscrire (cf Notice Sport)
Je ne souhaite pas souscrire
Tarif Assurance

Paiement

Total de ma côtisation (adhésion + activité + assurance si souscrite)
0,00
Je choisis un
Règlement total en espèces
Règlement total par chèque ( à l'ordre de Loisirs & Culture)
Règlement en 3X sans frais, par chèques ( à l'ordre de Loisirs & Culture, encaissés au début de chaque trimestre, le premier chèque englobant l'adhésion de 10€ à l'association)
Numéro du premier chèque
Montant 1
0,00
Numéro du chèque
Numéro du second chèque
Montant 2
0,00
Agence Bancaire
Numéro du troisième chèque
Montant 3
0,00
Montant
0,00

Droit à l'image

Par la présente
J'autorise par la présente l’Association Loisirs et Culture de Garennes sur Eure à photographier et à filmer mon enfant dans le cadre des activités de l’Association, ainsi qu’à publier des photos ou films utilisés comme valorisation de la communication (site internet, Facebook et Instagram )
Je n'autorise pas Loisirs et Culture à publier des photos ou des films de ses activités sur lesquels mon enfant figure.
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Glisser-déposer des fichiers ici Parcourir les Fichiers
Lu et approuvé*
Date
Signature *
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Association d’Education et de Culture Populaire - AGREMENT DU MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS N° 27/03 EP 23R Association déclarée à la Préfecture de l’Eure sous le numéro W273000777 - SIRET 322 564 949 00038 – CODE APE 9499Z Siège Social – 8 rue Anatole France – 27780-Garennes sur Eure – tél 02 32 36 55 73 - Courriel  loisirs.et.culture.garennes27@gmail.com

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